Nenápadný PŮVAB PŘECHODU

Přechod lze označit jako mezník mezi obdobím, kdy vlastní produkce estrogenů udržovala ženu mladou a obdobím, kdy zachování mladistvého vzhledu, elánu i zdraví bude vyžadovat jistou námahu.

Zdravý životní styl by měl spojovat snahu o zdravé stravování, přiměřené pohybové aktivity, minimalizaci návykových látek a škodlivin, pitný režim, ale třeba i snahu o udržení duševního zdraví.

Není žádnou ostudou obrátit se na odborníky v případě, že vaše kvalita života v souvislosti s přechodem klesá. Léčba akutních příznaků klimakteria se někdy neobejde bez léků, ale zvýšení kvality života za to stojí.

Stránky vznikly za podpory
Gedeon Richter Marketing ČR, s.r.o.
Gedeon Richter Marketing ČR, s.r.o.

Přechod, MENOPAUZA, KLIMAKTERIUM

Za posledních 100 let se průměrné dožití ženy prodloužilo o více jak třetinu, ale věk vyhasnutí funkce vaječníků setrval na zhruba padesátém roku života. Období, ve kterém se s tímto faktem organismus za různě významných průvodních potíží smiřuje, označujeme jako přechod či klimakterium. Různé potíže s tím spojené pak nesou název akutní klimakterický syndrom.

Kdo hledá v životě spravedlnost, většinou hledá marně. Ani zde není. Třetina žen prostě jen přestane menstruovat. Potíže u zbývající většiny jsou rozmanité a velmi rozdílné v míře, kterou omezují životní aktivity. Většina žen se akutních potíží zbaví během třech až pěti let, ale zhruba desetina může tyto potíže pociťovat i více jak 20 let po přechodu.

Čtěte více

Také projevy dlouhodobého nedostatku estrogenu, které tiše a plíživě mohou zasáhnout organismus až ve stáří, se rozvíjejí u každého jinak rychle. Označujeme je jako chronický klimakterický syndrom.

U všech žen nastávají změny v pravidelnosti menstruačního cyklu. Části žen se cyklus zkracuje a krvácení sílí, u části se prodlužuje vzdálenost mezi jednotlivými menstruacemi, až nakonec u obou skupin žen menstruace vymizí.

Neznamená to, že by ženy po přechodu byly zcela bez estrogenů. Zdrojem estrogenů po přechodu jsou mužské hormony androgeny vyráběné nadledvinami a vaječníky, které se v tukové tkáni mění na estrogeny.

Co se děje v těle BĚHEM MENOPAUZY

Návaly horka

Návaly horka jsou vysvětlovány chybnou regulací průtoku krve cévami. Trpí jimi 70 % žen v přechodu, kolem 60. roku již jen 30 % žen a po 70. roku 9 %. U většiny žen potíže vymizí v průběhu prvních třech až pěti let, nicméně malé procento žen má tyto potíže až do velmi vysokého věku. Začínají pocitem horka či pálení a šíří se z oblasti hlavy směrem dolů. Následuje záchvat pocení, někdy se přidávají bolesti hlavy či bušení srdce.

Psychické změny

Změny nálady, deprese, úzkost, vyčerpání, pocit osamělosti, podrážděnost, ztráta libida (sexuální touhy), bolesti hlavy, nespavost a ztráta energie jsou projevy klimakterického syndromu.

Mezi psychické potíže patří i ztráta zájmu o sexuální aktivity.

Děti se osamostatňují a opouštějí rodinu. „Syndrom prázdného hnízda“ náhle mění priority v rodinném životě. Zatímco do té doby bývá hlavním námětem diskuzí péče o děti, najednou si partneři „nemají o čem povídat“, partnerský vztah musí hledat novou náplň. Do pracovního procesu nastupují ženy nejen fyzicky mladší, ale i odborně lépe vybavené. Odchod do důchodu může opět vést ke komunikačním partnerským problémům, najednou na sebe mají partneři překvapivě mnoho času.

Osteoporóza

Osteoporóza (řídnutí kostí) je nejdůležitější dlouhodobou změnou spojenou s menopauzou. Osteoporóza je zrádná tím, že nebolí, dokud nedojde ke zlomenině. Svými důsledky ovlivňuje nemocnost i úmrtnost žen vyšší věkové kategorie. Typické pro postmenopauzální osteoporózu jsou zlomeniny obratlů – většinou pozvolné tlakové, projevující se snižováním výšky postavy, někdy náhlé při zvedání těžkého břemene či jen vrat od garáže. Zlomeniny obratlů mohou být spojeny se silnými bolestmi zad. Další typické lokalizace zlomenin jsou krček kosti stehenní a zápěstí.

Změny močových cest
a sliznice pochvy

Nedostatek estrogenů je spojen se ztenčováním kůže zevních rodidel a zejména sliznice pochvy. Stav, kdy je sliznice v pochvě velmi tenká, lubrikace i při sexuální stimulaci minimální, zevní genitál svědí a styk je bolestivý, se označuje jako atrofická vulvovaginitida. Ačkoli se nejedná o zánět, jak by latinské pojmenování stavu naznačovalo.

Ženy se stydí hovořit o svých problémech v této oblasti dokonce i se svým gynekologem.

Neváhejte vyhledat pomoc lékaře nebo sama řešit stavy, kdy vás trápí:

  • suchost pochvy
  • svědění v pochvě
  • pálení v pochvě
  • opakované výtoky a poševní záněty
  • bolest při styku
  • špinění při styku.

Cesta nespoutané ženy

Naše babičky měly také přechod a nijak ho neléčily. Přechod je přirozený proces a každý si ho musí prožít.

Současné ženy se nejen dožívají vyššího věku, ale mají jiný styl života. Mnohé z nás se potřebují ve své práci každodenně stýkat s lidmi, precizně se rozhodovat a ne řešit, kde je nejbližší okno na větrání při návalu a po několikerém nočním převlečení propoceného prádla se nevyspalá ploužit po pracovišti. Když naše prabáby otřely pot z čela při práci na poli, bylo to normální. U manažerky se to nehodí.

Akutní potíže klimakterického syndromu může žena překonat sama

Zvýšením pohybové aktivity (cvičení či rychlá chůze alespoň třikrát týdně po 30 minut)

  • pomáhá až dvěma třetinám žen odbourat akutní potíže
  • pomáhá v udržování kostní hmoty a funkční přestavby kosti
  • pomáhá v udržování tělesné hmotnosti

Potravinové doplňky, léčivé přípravky a volně prodejná léčiva mohou pomoci s překonáním akutního klimakterického syndromu. Jako účinnou látku užívají:

  • fytoestrogeny ze soji, jetele či lnu
  • extrakt z ploštičníku hroznatého
  • směsi mikronutrientů
Čtěte více

Omezení kávy, kořeněných jídel a alkoholu může snižovat četnost potíží.

Pitný režim je základní podmínkou pro dobrou funkci organismu.

Zdravá výživa a přiměřený příjem kalorií jsou základem zdravého životního stylu.

Významnou subjektivní úlevu může přinášet také cvičení čchi kung, tajči, jóga nebo meditace.

Pod vedením lékaře ženě mohou pomoci některé léky

Lékař může indikovat lázeňskou příspěvkovou léčbu z indikace klimakterický syndrom. Této léčbě dávají přednost ženy, které nemohou užívat hormonální léčbu, nebo u nich není účinná. Systém lázeňských procedur, pohybové aktivity a psychický odpočinek přináší úlevu u jinak obtížně zvládnutelných stavů.

Pod vedením odborníků nabízí možnost pomoci alternativní medicína. Z pohledu klasické medicíny jsou diagnostické a léčebné postupy alternativní medicíny obtížně vysvětlitelné. Je velký rozdíl mezi tradičními medicínskými směry mimoevropských kultur (akupunktura, ajurwéda, kampo), které po tisíce let ukazují svoji účinnost v každodenní praxi a několik desítek let vyvíjenými metodami, které nemají žádné údaje o své účinnosti (homeopatie) či se dokonce vymykají zdravému rozumu (urinoterapie, clusterová medicína). Nicméně, hlavní je neuškodit.

Čtěte více

Veškerá léčba, podpůrná léčba i režimová opatření nejsou samospasné, ale spolu s preventivními vyšetřeními zapadají do zdravého životního stylu a jen ten dokáže provést ženu přechodem bez obav.

LÉKY KTERÉ MOHOU ŽENĚ POMOCI

Hormonální terapie
  • nejúčinnější léčba akutního klimakterického syndromu
  • při časném podání brání rozvoji aterosklerózy
  • brání rozvoji osteoporózy

Více o hormonální terapii

Nízkodávkovaná hormonální antikoncepce
  • účinně ovlivňuje potíže akutního klimakterického syndromu
  • brání nadměrnému odbourávání kostní hmoty
  • snižuje riziko zhoubného nádoru vaječníku a sliznice děložní
Lokální estrogenní léčba

Lokální estrogenní léčba je bezpečná i pro ženy, které nemohou užívat systémovou hormonální léčbu, působí výhradně lokálně a může zcela vyléčit z atrofie pochvy a pomoci léčit potíže s udržením moči

Nehormonální farmakoterapie

Nehormonální farmakoterapie odbourání akutních potíží lze dosáhnout podáním některých léků, které jsou primárně určeny k léčbě jiných nemocnění. Jedná se o léky snižující krevní tlak (methyldopa), snižující napětí cévní stěny (vinpocetin), léky proti depresím ze skupiny blokátorů zpětného vychytávání serotoninu a belladonu.

Hormonální substituční terapie

Hormonální substituční terapie (HRT,HST, HT) stále zůstává lékem volby pro akutní klimakterický syndrom u žen, které nemají nemoci bránící jejich podání. Účinnou látkou je estrogen ve formě estradiolu, estradiolvalerátu nebo konjugovaných estrogenů. U žen bez dělohy lze podávat samostatný estrogen – estrogenní substituční léčba (ET, ERT). U žen s dělohou pro kontrolu krvácení a zabránění nadměrné stimulaci sliznice děložní je nutno přidávat gestagen – estrogen-gestagenní substituční terapie (EPT). Pokud je přidáván trvale, nedochází ke krvácení. Přidáním gestagenu jen několik dní v měsíci dosáhneme krvácení napodobujícího normální cyklus.

Čtěte více

Estrogeny mohou být podáványv různých dávkách a různou aplikační cestou:

  • perorálně (tablety)
  • transdermálně (sprej, náplasti, krémy a gely)
  • subkutánně (podkožní implantát)
  • intranasálně (na nosní sliznici)

Jako každý lék má hormonální léčba své přínosy i rizika.

Přínosy hormonální léčby

  • léčba akutního klimakterického syndromu - hormonální léčba dosahuje účinnosti přes 90 %, nástup účinku je rychlý většinou v horizontu dnů maximálně týdnů
  • prevence osteoporózy
  • prevence aterosklerózy při časném zahájení léčby
  • předčasná menopauza - v případě předčasného vyhasnutí funkce vaječníků je prokázána ochranná funkce podané léčby akutních potíží pro kost i cévní systém
  • léčba změn pochvy a močových cest - zde dáváme přednost lékům podávaným do pochvy.
Čtěte více

Hormonální terapie v rozsáhlých studiích potvrdila i některé další přínosy, které však nelze označit za důvod k jejímu podávání. Množství studií prokázalo snížení rizika karcinomu tlustého střeva i konečníku. Stejně tak několik studií prokázalo ochranu před změnami mozku ve smyslu Alzheimerovy choroby. Estrogeny ať již podávané celkově nebo lokálně zlepšují stav kůže.

Při indikovaném podání s dodržením všech kontraindikací a individuální dávce i délce podávání převažují přínosy hormonální terapie nad jejími riziky.


Transdermální terapie

Ze všech klinických studií vyplývá, že transdermální podávání estrogenů je bezpečnější pro cévní systém. Nezvyšuje riziko tromboembolické nemoci. Nemění hladiny krevních tuků a tak neovlivňuje riziko aterosklerózy. Transdermální aplikace nezatěžuje trávicí systém ani metabolismus jater. Hladiny hormonů jsou vyrovnané. Díky tomu se hodí nejen pro zdravé ženy, ale i pro ženy s kardiovaskulárním rizikem, ženy silnější a ženy užívající jiné léky.

Rizika hormonální léčby

Může se objevit bolest prsů a zadržování tekutin,nežádoucí krvácení ze spádu hormonálních hladin, nevolnost, křeče dolních končetin a bolesti hlavy, deprese, napětí, nadýmání a zvýšení chuti k jídlu.

Existují stavy, kdy podávání hormonální léčby má více negativ než přínosů, takové stavy označujeme jako kontraindikace:

  • karcinom (zhoubný nádor) prsu
  • nevyléčený zhoubný nádor závislý na estrogenech (například karcinom endometria)
  • tromboembolická nemoc – uzávěr žilního systému krevní sraženinou v plicích (plicní embolie) nebo jinde nejčastějiv končetinách (flebotrombóza)
  • aktivní nebo nedávná (do 1 roku) arteriální tromboembolie - uzávěr tepny v srdci (infarkt myokardu), v mozku (cévní mozková příhoda nebo dolní končetině (ischemická choroba dolních končetin)
  • známá přecitlivělost na některou složku léčiva.

Na prevenci není nikdy pozdě

Návštěva preventivních vyšetření bohužel není samozřejmostí.

Část žen se vyšetření vyhýbá z obav, že bude odhalen nádor a zbytek života stráví léčbou a znetvořeny chirurgickými zákroky. Tento přístup je velmi nešťastný a nerozumný. Cílem screeningu je zachytit nádor v časném stadiu, tedy tehdy, kdy řešení je ještě možné bez významných vedlejších potíží. Druhá skupina žen nenavštěvuje preventivní vyšetřování díky představě, že jednou už vyšetřeny byly a vše bylo v pořádku.

Screening
karcinomu
hrdla děložního

Toto vyšetření je nejčastěji zjednodušeně pojmenováno jako cytologie. Ta je opravdu základem screeningu. V různých zemích je prováděna s frekvencí jednouza 1 – 5 let. Někdy v kombinaci s testem přítomnosti lidských papilomavirů (HPV). Karcinom hrdla děložního je totiž výsledkem infekce některými typy těchto virů.

U nás se nyní provádí odběr buněk z hrdla děložního v rámci preventivní gynekologické prohlídky jednou ročně. Začíná se po zahájení pohlavního života ascreening nemá horní věkové omezení.

Screening
karcinomu prsu

Mamografický screening znamená pravidelné preventivní vyšetřování žen bez jakýchkoli příznaků onemocnění s cílem zachytit rozvíjející se onemocnění v co nejčasnějším stadiu. Metodou volby je rentgenové vyšetření prsů zvané mamografie. Princip fungování mamografického screeningu vychází z předpokladu, že onemocnění zachycené v časné fázi je snáze léčitelné a vede k vyšší kvalitě a prodloužení života pacientek. Pravidelné mamografické vyšetření by měla na základě odeslání gynekologem nebo praktickým lékařem absolvovat každé dva roky každá žena od 45 let. Moderní mamografy používají velmi malé dávky rentgenového záření, tedy argument odpůrců mamografie, že prs je opakovaně ozařován, jsou naprosto nesmyslné.

Screening
kolorektálního
karcinomu

Screening kolorektálního karcinomu je vhodné provádět od 50. roku věku. Základní metodou je test na skryté (okultní) krvácení do stolice, tedy hledání stop krve ve stolici pomocí speciálních testů. Nejnovější testy nevyžadují speciální diety.

Od věku 55 let je dobré (a dokonce hrazené pojišťovnou) si nechat udělat toto vyšetření ze stolice, i pokud nemáte vůbec žádné problémy. Tento test se při negativním výsledku opakuje jednou za dva roky. Pokud test prokáže krvácení do stolice, následuje kolonoskopické vyšetření – endoskopické vyšetření tlustého střeva (tedy zavedení ohebného optického kabelu konečníkem do tlustého střeva). Pokud nic nenajde, testování se na 10 let přeruší.

Screening
osteoporózy

Základem screeningu osteoporózy je dvoufotonová absorptiometrie (DEXA) – celotělové vyšetření kostní hustoty s důrazem na místa nejčastějších zlomenin tedy krček kosti stehenní a bederní páteře. Denzitometrie měří míru oslabení paprsku procházejícího kostí a vypočítává takzvanou kostní hustotu (bone mineral density, BMD). Umožňuje také sledovat účinnost případné léčby.

Denzitometrie je indikována zejména u žen ve vysokém riziku osteoporózy:

  • dlouhodobá léčba kortikoidy
  • porucha funkce štítné žlázy
  • léčby protikřečovými léky při epilepsii
  • podávání heparinu nebo miniheparinu pronadměrné srážení krve
  • kuřáctví
  • poruchy příjmu potravy
  • nízká tělesná hmotnost
  • věk nad 65 let.

Plošné vyšetřování všech žen v riziku osteoporózy unás zatím není prováděno.

2x DOTAZNÍK

AMenopause Rating Scale

Existuje řada dotazníků pro zhodnocení míry potíží spojených s přechodem. Jsou většinou používány ve studiích hodnotících přínos léčby. Nicméně i Vy si můžete zhodnotit míru svých potíží. Dle nich pak lze volit i první možnosti léčby - při mírných potížích mohou stačit režimové úpravy a potravinové doplňky, při silných jsou na řadě hormony.

Také riziko osteoporózy se snažíme vypočítat. Nízké riziko stačí pokrýt dobrá životospráva a pohyb, při vysokém požádejte svého gynekologa nebo praktického lékaře o speciální vyšetření.

INTENZITA PŘÍZNAKU

  • žádné 0
  • mírné 1
  • střední 2
  • silné 3
  • nesnesitelné 4
SYMPTOM 0 1 2 3 4
deprese
úzkost
předráždění
vyčerpání
návaly horka a potu
palpitace
poruchy spánku
bolesti kloubů a svalů
sexuální problémy
inkontinence moči
suchost pochvy
Stáhnout PDF

Dotazník doporučujeme ukázat vašemu lékaři.

BStanovení rizika osteoporózy

Zkuste si zhodnotit riziko rozvoje osteoporózy.

RIZIKO NE ANO
Je mi 65 nebo více let
Mám slabě vyvinuté svalstvo
Jsem kuřačka
Během svého života jsem třikrát a více změnila váhu o více jak 4,5 kg
Jím více než jednou denně maso či ryby
Cvičím méně než 20 minut třikrát týdně
Mám tři či více závažných (dle mne) zdravotních problémů
Venku na slunci jsem méně než 30 minut třikrát týdně
Většinou za den zkonsumuji méně než dvě dávky mléka, listové zeleniny nebo potravin obohacených vápníkem
Prodělala jsem v životě tři a více operací v celkové anestesii
Mám podváhu
Pravidelně jsem užívala nebo užívám glukokortikoidy (Prednison,…)
Jeden nebo oba rodiče měli zlomeninu krčku kosti stehenní.
Moje tělesná výška poklesla o 5 cm či více
Obvykle konzumuji méně než 4 porce zeleniny denně.
Denně piji více než dvě sklenky alkoholu, dva hrnečky kávy nebo dva sycené nápoje
Utrpěla jsem zlomeninu kosti při lehkém úrazu
Během mého menstruačního cyklu dochází k mnohaměsíčním výpadkům
Stáhnout PDF

Dotazník doporučujeme ukázat vašemu lékaři.

PoradnaNEJČASTĚJŠÍ DOTAZY

V této poradně Vám odpovídá Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Gynekologicko porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol

Je mi 48 let, menstruace mám poslední půl rok po 24 dnech a v noci mne budí návaly pocení. Chtěla jsem od svého gynekologa hormonální vyšetření, abych věděla, zda jsem v přechodu, ale odmítl to. Mám na ně nárok?
Vyšetření se nedělají proto, že na ně má někdo nárok, ale aby něco přinesli. Maření hladin hormonů za účelem zjištění, zda jste v přechodu nemá cenu. Hladina folikulostimulačního hormonu, jehož hladina je nejdůležitější, v cyklu velmi kolísá a hlavně potíže nejsou úměrné jeho hladině. Pokud klinické příznaky odpovídají přechodu, či ve Vašem případě jeho předzvěsti – perimenopauze, je lepší zkusit některou léčebnou modalitu, ať již hormonální či nehormonální. Dle jejích účinků poznáme nejsnáze, o co se jedná. Pouze u žen, které nereagují na léčbu je vhodné vyšetřit hladiny hormonů štítné žlázy. Její poruchy mohou někdy svými projevy přechod napodobovat.
Je mi 54 let, od 50 let užívám hormonální substituci a cítím se s ní velmi dobře. Nyní mé dceři v rámci vyšetřování příčin neplodnosti zjistili přítomnost Leidenské mutace a také jí mám tuto mutaci, i když jen v heterozygotní formě a nikdy jsem neměla se srážením krve potíže. Musím vysadit hormony?
Samotné nosičství trombofilní mutace není důvodem k opuštění hormonální léčby. Zejména pokud jste s ní spokojena a pomáhá Vám. Po skoro pěti letech ji samozřejmě můžete zkusit vysadit, aby jste zjistila, zda ještě Vaše potíže bez hormonů trvají. Pokud se budete chtít chovat, co nejbezpečněji je však nutno s jistým zvýšením rizika tromboembolické nemoci počítat. V takovém případě volíme transdermální aplikaci estrogenů ať již převedením z dosavadní léčby nebo při nasazení nové po zkoušce, zda potíže přetrvávají.
Je mi 45 let a jsem dva roky po operaci pro karcinom prsu. Nyní již jen užívám tamoxifen a zdá se, že jsem nemoc přeprala. Bohužel mám zejména v noci občas návaly a hlavně velké potíže při styku – je bolestivý a po něm přirození pálí. Jakou léčbu bych měla užívat.
Bohužel pro Vás jsou estrogeny, které by jinak tyto potíže měly zvládnout nevhodné. Kdysi byla naděje kladena do tibolonu, ale i při něm se riziko recidivy nemoci lehce zvyšovalo. Také účinek fytoestrogenů je tamoxifenem blokován. Na systémové potíže ve smyslu návalů a pocení tedy doporučuji zkusit cvičení nebo třeba jógu, z léčiv antidepresiva nebo extrakt ploštičníku. V oblasti trofiky poševní sliznice je možno zkusit velmi nízké dávky estrogenů. V příbalovém letáku sice najdete kontraindikaci, ale při volbě nízkodávkovaného přípravku zlepšíte trofiku poševní sliznice již s necelými dvěma miligramy ročně. Současně je zpočátku vhodné užívat lubrikanty a styku se nevyhýbat, jen tak se dobrá funkce poševní sliznice a tedy i pochvy může obnovit.

Pár slov na závěr

Přechod není nemoc, ale jeho příznaky mohou velmi snižovat kvalitu života, nebojte se při jeho řešení využít všechny poznatky moderní medicíny. Nebojte se obrátit o pomoc na svého lékaře nejčastěji gynekologa a případně i využít online odpovědny na těchto stránkách.


© 2016 Česká menopauzální a andropauzální společnost ČLS J.E.Purkyně (ČMAS)